絕大多數影響血清素（Serotonin）系統的抗憂鬱劑，都有較高機率引發性功能障礙。 這是臨床上非常常見的藥物副作用，發生率在仔細調查下可達 50% 至 70% 以上。 [1, 2]
性功能障礙的表現通常包括：
性慾減退（不想做）、
勃起障礙/潤滑不足（硬不起來或不夠濕潤）、以及
高潮延遲或無法射精/達到高潮（太持久或沒有感覺）。 [
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2]
以下為您將臨床常見的抗憂鬱劑依造成性功能障礙的風險高低進行分類比較：
🚨 高風險群：血清素相關藥物 (最常造成障礙)
這類藥物因為會提高大腦中的血清素濃度，血清素活化特定受體後會抑制多巴胺與一氧化氮，進而強烈干擾性反應。 [
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- 選擇性血清素再回收抑制劑 (SSRIs)：
- 常見藥物： Paroxetine (克憂果)、Fluoxetine (百憂解)、Sertraline (樂復得)、Citalopram (喜普妙)、Escitalopram (立普能)。
- 特點： 其中以 Paroxetine (克憂果) 的發生率最高。正因為它會大幅延長射精時間，泌尿科有時反而會利用這個副作用，將其作為「治療早洩」的處方。 [1, 2, 3, 4, 5]
- 血清素與正腎上腺素再回收抑制劑 (SNRIs)：
- 常見藥物： Venlafaxine (千憂解/速悅)、Duloxetine (千憂解)。
- 特點： 風險與 SSRIs 相近，同樣容易造成高潮困難與性慾降低。 [1, 2]
- 三環抗憂鬱劑 (TCAs)：
- 常見藥物： Clomipramine (安拿芬尼)、Amitriptyline (阿米替林)、Imipramine (妥富腦—即您先前詢問的藥物)。
- 特點： 除了血清素影響，還加上強烈的抗膽鹼作用，會直接影響血管舒張，引起勃起障礙。 [1, 2, 3]
⚖️ 中風險群：多重機轉藥物
- 常見藥物： Vortioxetine (敏憂特)、Vilazodone (維拉佐酮)。
- 特點： 這類新型藥物雖然也會作用於血清素，但因為同時具有特殊的受體調節機轉，引發性功能障礙的機率與嚴重度通常顯著低於傳統的 SSRIs。 [1, 2, 3]
🟢 低風險群：對性功能影響極小 (甚至可能改善)
這類藥物不是透過傳統的血清素途徑運作，因此幾乎不會造成性功能障礙，是臨床上出現嚴重性副作用時的常見替代選擇。 [
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- Bupropion (威博雋)：
- 機轉： 作用於多巴胺與正腎上腺素。
- 特點： 發生率極低（約 10% 左右）。因為它能提升多巴胺，有時甚至能增加性慾、改善勃起，臨床上常被用來當作減緩其他抗憂鬱劑性副作用的「解藥」。 [1, 2]
- Mirtazapine (樂活憂)：
- 機轉： 阻斷特定的血清素受體（5-HT2, 5-HT3）。
- 特點： 由於它避開了會抑制性功能的受體，因此引發性障礙的比例非常低，但比較容易帶來嗜睡和體重增加的副作用。 [1, 2, 3, 4]
- Agomelatine (阿美丁寧)：
- 特點： 主要作用於褪黑激素受體，對性功能幾乎沒有不良影響。 [1]
💡 遇上抗憂鬱劑引起的性功能障礙，該怎麼辦？
如果您或身邊的人正因為服用抗憂鬱劑而產生這類困擾，請
絕對不要自行貿然停藥（這會導致憂鬱症復發或產生嚴重的藥物斷斷續續戒斷症狀）。臨床上常見的解決策略包括： [
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- 給予適應期： 部分患者在服藥 2-3 個月後，副作用會稍微減輕。
- 調整劑量或服藥時間： 在醫師許可下微調劑量，或避開親密行為前服藥。
- 更換藥物： 請精神科醫師評估，置換為上述低風險的藥物（如 Bupropion 或 Mirtazapine）。
- 合併用藥： 針對男性勃起問題，醫師有時會短期搭配第五型磷酸二酯酶抑制劑（如威而鋼、犀利士）來改善勃起品質。 [1, 2, 3, 4, 5]