Wednesday, July 20, 2022

臨床工作的緩衝區 (buffer zone) (後結構主義和心理治療)

緩衝區,就是等待區,等待事情的變化和發展,意思是說,如果還有緩衝,你就可以等等看,雖然你並不確定,事情會如何進展,

這樣說太抽象,舉例來說,憂鬱合併自殺,也許只是意念,也許已有企圖,你聽他這樣講之後,你怎麼辦,

當然,你會調藥,增加抗鬱劑劑量,開 SGA 加強,只開一周,甚至小於一周,提醒如果危險,就要去急診,然後如果你在桃園,這時你會通報自殺防治,也許你會轉介,意思是說,你做了你該做的,然後你等,幾天後,他再出現,那萬一,幾天後,他不再出現,他已自殺身亡,不會再出現呢,這時,家屬會出現,家屬會問他到底怎麼了,然後家屬會要求開診斷書,影印病歷,然後,你會擔心醫糾,事實上,醫糾可能性極大,這時,你開始回頭仔細想,整個過程,你有沒有什麼語病,有沒有什麼動作,會被咬住,不要忘記,病歷家屬已經影印,你已不能修改,

上述,是精神科臨床常見情節,幾乎無日無之,如果你用力執業,沒有避險,柿子挑軟的吃,

意思是說,這是職業風險,你在為另一個人的行為負責,因為他是你的病人,而他不需要為他自己的行為負責,因為他是病人,更何況你是他的醫生,

回到緩衝區,我希望,緩衝區仍可能存在,以致我還可以等,還可以轉介,還可以動員團隊的力量,來度過危險,

但是,你要理解,開業醫,沒有團隊,只有單槍匹馬,意思是說,開業醫,沒有太多,甚至完全沒有,緩衝區可言,常見情形是,用醫病關係當緩衝,因為彼此熟悉,所以也許他不會太衝動,以致不會真的出事,我的理解是,治療關係只是變數之一,極其薄弱,極不可靠,意思是說,不要指望它能保證安全,

沒有緩衝區的執業,是不安全的不安全,意思是說,本已不安全,但又加上不安全,