https://www.appi.org/Products/Psychopharmacology/Psychodynamic-Psychopharmacology?sku=
https://kellychang2713.blogspot.com/search?q=Pharmaceutical
精神科藥物與一般內外科藥物有別，對於病人，其意義明顯不同，且更複雜，主要因為，精神科的精神狀態檢查 (mental status examination)，絕大部分屬 (病人和治療者雙方的) 主觀感受和陳述，既然主觀，所以隱含對病人的指責，是因為病人意志不夠堅強，努力不夠正確，才會有症狀出現，換句話說，有症狀，就表示，病人「做一個堅強的健康的人的失敗」，服用精神藥物，改善症狀，表示藉助外於自己的(藥)物，才得以改善，所以仍表示，病人「做一個堅強的堅強的人的失敗」，事實上，單單求助這個動作，就已經表示失敗，這是為什麼，對病人而言，鼓起勇氣，走進精神科診間看診，是一個天大的困難的決定，
精神科藥物與開立處方的精神科醫師的關係，
精神科藥物與服用藥物的病人的關係，
藥象徵了治療關係，甚至就是治療關係的全部，就是唯一的治療關係，
開立處方，象徵了權力，遵循醫囑，服用藥物，象徵了服從，象徵了信任，象徵了依賴，象徵了失去自主，失去了獨立，
弔詭的是，症狀超過了一個原本，不知不覺的，歲月靜好的閾值，症狀的出現，表示生理機制已經失調，不論這個症狀，是身體的症狀，還是心理的症狀，意思是說，症狀的主人，已經捉襟見肘，無法縫補遮掩，有點像，症狀已經有其生命，有其意志，主人拿它沒有辦法，是它說了算，這時服用藥物，是借助外力，來改變主人做不了主的失衡的系統，是不得已，但又不得不爾，所以，你可以理解，當主人元氣回來的時候，他不希望外力協助，他想拿回其內的主權，自己做主，
當久病不癒，重覆復發，你可以理解，病人和其症狀的關係，成為僵局，這時病人的內在力量，已十分虛弱，無法持續穩定做主，他和外力的關係，會變得更加糾結，
(1) 控制
(2) 依賴
(3) 自主
(4) 獨立
(5) 復發
(6) 頑抗
(7) 內於自己
(8) 外於自己
客觀 vs. 主觀
(1) 病人
(2) 醫師
(3) 症狀
(4) 醫療系統
(5) 病人的家屬
(6) secondary gain，比如說，官司，保險，請假，
# 弔詭的是，生病的，就是分辨主客觀的能力，
# 硬撐住，和鬆手，乃至棄守投降，是一線之隔，意思是說，你要珍惜病人硬撐著的那一口氣，往往外力介入，會破壞原有的平衡，讓那一口氣瞬間洩氣，病人就坍塌下來，變得更嚴重，
有人會說，病人需要休養，才能真正好起來，就像 Winnicott 和 Michael Balint 鼓勵，或至少不排斥，病人退化 (regression)，他們認為這樣，療程才完整，才是真正的治療，
這樣想的前提是，病人虛弱，混亂，失控，自殺，的那一段過程，你必須接得住，你要理解，那一段過程，非常恐怖，
# 主觀的 (subjective)，意思是說，主體的感受，主體的經驗，主體的相信，主體的判斷，當然，你會說，主觀不足惜，通常自我矇騙，自我遮掩，自我麻醉，不願認清客觀的真相 (objective truth)，面對外在的現實 (external reality)，但是，你要理解，拿掉主觀的真相 (subjective truth)，內在的現實 (psychic reality)，人只可能是一條鹹魚，其他什麼都不是，你要理解，理想，夢想，信念，就是主觀，你要理解，創造力，就是主觀，你要理解，面對無情迫人的客觀，仍不願放棄，杯水車薪，無濟於事，必然失敗，必然毀滅的主觀，就是有情天地，就是悲劇英雄，就是人之所以為人的，存在的證據和理由，
至此，你可以理解，我對主觀，再三致意，並非罔顧客觀，只是不願囿於客觀，以致失去主觀，Kohut 叫我們，尊重病人的自衛機轉 (defense mechanisms)，Brandschaft 叫我們，尊重病人的抵抗 (resistance)，你認為，我們應該強迫病人吃藥嗎，
# 如果真的要開處方，真的要吃藥，必須是尋找最小有效劑量，而非鋪天蓋地，過度用藥 (overmedication)，重複用藥 (polypharmacy)，長期用藥，沒有考慮減少劑量，簡化品項，
# 臨床上有兩條路，後者常見，一為，初始劑量，從小劑量開始，逐漸上調，找到維持症狀和健康之間的平衡，的最小有效劑量，意思是說，有一點症狀無妨，是人生常態，二為，一開始就大軍壓境，狂轟濫炸，遍地廢墟後，本應減量，卻往往守著高劑量，猶豫是否下調，理由是，怕病情復發，有點像王岐山引述法國大革命一書，告誡中共不能放鬆對人民嚴控，因為革命就是發生在暴政退讓時，所以病人長期處在廢墟狀態，「沒有症狀，也沒有健康」，神經元萎靡不振，只能做病人，
