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這明顯是一個故事一個精神醫學臨床構建(clinical construct)的故事過去半個世紀的成功故事當然是邊緣性人格違常那是John Gunderson和其他前輩拚了老命才完成的這個故事的主軸在創傷Judith Herman很早就發現創傷的後遺症表現非常複雜在1992年就提出Complex PTSD的概念其後參加 DSM-IV (1994) 改版前的field trials但未被採納我相信 DSM-IV-TR (2000) 沒有動靜一直到 DSM-V (2013) 仍然如此與此同時 PDM-2 (2017) 和 ICD-11 (2018) 終於開竅將之列入接下來可以觀察 DSM-V 何時將之列入以上是分類系統的故事但這個故事顯然跟心理治療和神經科學的進展糾纏在一起心理治療(尤其是精神分析的部分)有匯通到關係學派和互為主體理論之勢神經科學則Allan Schore為主的Interpersonal Neurobiology (IPNB) 跨領域的論述將右大腦和身體找回來與此同時BPD的治療模式近二十年進步很大(TFP, DBT, MBT, Schema Therapy)而BPD和C-PTSD實在像同一個屋簷下長大的孩子所以應可類通引用精神分析以外的心理治療學派也有進展EMDR和Mindfulness都很好用對於創傷但我不確定EMDR在C-PTSD夠不夠用Mindfulness要好到甚麼地步才可以用但沒有疑問這些都是工具箱裡的工具歸根結柢治療關係是一切一切的關鍵但要強調是團隊運作各司其職的一起工作這是BPD的治療教我們的最重要的一課否則沒有人能活著走出那間房間不管那是治療室還是臥房以上所說都很臨床但這件事既然創傷是核心我必須說雖然沒有人可以治療歷史但歷史的創傷治療者不可以掃到地毯下裝著沒看見
