Sunday, August 9, 2026

心理師在評估個案是否算「治療成功、可以結案」時,會使用哪些科學評估量表與指標 (2026-8-12)

 在台灣的實務中,心理師評估性侵害加害人是否「治療成功、可以結案」,絕對不是單憑主觀的晤談印象,而是必須依據法律規範科學量表多專業團隊的綜合指標

這套評估被稱為「處遇成效評估」。以下為心理師在臨床上使用的科學評估量表與結案指標: [1]

一、 核心科學評估量表
評估會將風險拆解為「靜態(過去歷史)」與「動態(目前心理與行為變化)」兩大層面: [1]
1. 靜態再犯風險量表(評估基底風險)
  • 靜態九九修訂版量表(Static-99R)
    • 定義:這是台灣司法與衛政系統引進最久、最核心的標準化量表。
    • 內容:主要計分個案的歷史不變因子,包括:犯案時年齡、過去性犯罪前科次數、被害人是否為男性、被害人是否為陌生人等。
    • 結案意義:靜態分數在犯案後即固定。心理師是用它來建立個案的「基礎危險等級」(高、中、低),作為動態評估的對照組。 [12]
2. 動態再犯風險量表(評估「治療後的改變」)
這是判斷能否結案的關鍵,因為動態因子會隨著治療而降低。 [1]
  • 穩定與急性動態因子量表(如 SONAR / SOTNPS)
    • 穩定動態因子:評估個案長期的心理特質,如「對性的偏頗認知」、「反社會人格傾向」、「對人際親密的無能」。
    • 急性動態因子:評估個案近期的生活狀態,如「高度情緒失控」、「物質濫用(酗酒/吸毒)」、「突然與唯一的支持系統吵架」。 [1]
  • 人際、思考、行動習慣量表(KSRS 量表)
    • 這是專門評估個案在接受身心治療或輔導教育後的成效工具。
    • 測量向度:包含「對受害者的同理心」、「刺激性衝動」、「是否仍企圖以性加害證明能力」、「自評作答可靠度(防衛機轉)」等 20 多個臨床量尺。如果個案在「同理受害者」分數顯著上升、而在「性加害傾向」顯著下降,即符合科學上的進步指標。 [1]
3. 科學防範:測謊(Polygraph)
  • 雖然測謊在法庭上不一定能當唯一證據,但在社區治療中,它是極佳的「結案誠實度指標」。
  • 心理師會配合測謊專家,針對個案的「性幻想內容」、「有沒有偷偷跟兒童接觸」、「有沒有上網看禁忌影片」進行測試。如果連續幾次測謊皆呈現「無說謊反應」,代表個案在晤談中說的「我變好了」具有高可信度。

二、 臨床評估的四大結案指標
除了量表分數達標外,心理師還必須在結案報告中論述以下四大臨床指標: [12]
Indicator 1:內在想法的認知重構(認知層面)
  • 打破認知扭曲:個案必須承認完全的責任,不再使用「她當時沒反抗就是答應」、「穿太辣引誘我」等合理化藉口。
  • 受害者同理心:個案能具體且深刻地描述自己的行為對被害人造成了什麼樣的終身創傷,而非只顧著同情自己要被關、被罰。 [1]
Indicator 2:外在行為與情緒控制力的提升(行為層面)
  • 成功演練「安全計畫(Safety Plan)」:個案在模擬情境中,當被「高風險因子」(如寂寞、看見特定打扮的人、喝了酒)觸發時,能自主且熟練地啟動煞車機制(例如:立刻離開現場、打給支持系統或心理師)。
  • 替代行為的建立:個案已經發展出合法、健康且不傷害他人的性宣洩管道或人際社交技巧。
Indicator 3:生態系統與環境資源的支持(環境層面)
  • 環境監控功能良好:個案的家屬、僱主知道其過去,且願意共同擔當監督責任。
  • 生活結構穩定:個案擁有穩定的工作(避開禁制區,如學校周邊)與正當休閒,大幅降低因生活無聊或挫折而走向犯罪循環的機率。

三、 台灣特有的「終審結案機制」:評估小組審議
在台灣的體制下,心理師本身沒有最終決定「結案放人」的權力
  1. 心理師撰寫報告:當心理師認為個案符合上述量表與指標,會撰寫一份詳細的《處遇成效評估報告》。
  2. 移交「性侵害加害人評估小組」:各縣市衛生局會召集由精神科醫師、心理師、社會工作師、專家學者及觀護人組成的審議委員會。
  3. 聯席審查:評估小組會逐條審查量表、測謊結果以及心理師的臨床觀察。
  4. 最終裁決:必須經過評估小組過半數委員審議通過,認定「處遇有效、再犯危險已顯著降低」,這名加害人才能真正拿到「結案證明」,停止每週的強制上課。 [123]