Psychodynamic psychopharmacology
Resistance to medication，拒絕吃藥，對藥物本身抗拒，
Resistance from medication，急欲服用藥物，服用藥物就是抗拒，經由藥物而表現抗拒，
「外於自己的症狀」，ego dystonic，症狀只是表象，尚未傷筋動骨， e.g. Symptomatic neurosis，病人欲去症狀而後快，治療關係單純，
「內於自己的症狀」，ego syntonic，症狀是從裡面出來的，已經傷及自身， e.g. Character neurosis；Self disorder；症狀就是病人自己，就是他的生活方式，病人因此，未必想緩解症狀 (我若不如此，就不是我)，治療關係複雜，
(比如說，恐慌症，症狀排山倒海，感覺快要掛了，這個不請自來的症狀，一開始，是外於自己的症狀，但是，隨著制約很快發生，行動受到侷限，畏懼不安，內化成自己的生活方式，這時症狀就已經變成，內於自己的症狀)，
(比如說，酒癮，一開始，是人在喝酒，不多久，是酒在喝人)，
(比如說，藥癮，一開始，是人尋找那個極度的愉悅，不多久，愉悅不再，是為了避免戒斷的不適，而不得不用藥)，
複雜的原因是，治療者必須先接受，病人的兩難 (失去症狀，等同失去自己)，接受夠久，也許病人才可以，逐漸化解，那個兩難，
複雜的原因，也在，病人從來都沒有學會，成熟的依賴，意思是說，過猶不及，過則急於失去自己，不及則頑強抗拒，怕一旦依賴，就失去自己，
意思是說，複雜的關鍵，在於病人的自體狀態 (self state) 不佳，不是一個成熟穩定的系統，與之相應的客體關係，遂不知所措，彆扭乖張，
成熟穩定的自體 (self)，定義為，不擔心在關係中，會失去自己，在關係中，不會失去自己，
意思是說，一個成熟穩定的自體，不會衝動，不會戀愛，不會犯錯，不會後悔，不會遺憾，意思是說，一切都很恰當，
其實，生老病死，成住壞空，
存在這件事，就是症狀，
志，也是症狀，
意思是說，意志，是症狀，失志，也是症狀，
歷史，就是症狀，
文明，就是症狀，文化，則是遮掩症狀，
文明的例子，比如說，九萬八千座水壩，
文化的例子，比如說，孔子學院，
遮掩 (veil，disguise)，就是遮羞的意思，
症狀表示姿勢不正確，比如說，政治正確的姿勢不正確，
症狀，表示拘泥不化，沒有彈性，喪失柔軟的，自我調節的，能力，
意思是說，已經變成封閉系統，而不再是開放系統，
進一步，用三個細胞的細胞膜圖細說，已經變成在封閉系統，和不知節制的破大洞的系統之間，劇烈擺盪，找不到，回不到，小分子可以通透，大分子必須分解後才可通透的細胞膜，的系統，
(1) 精神症狀，像是裸露的神經，非常敏感，非常疼痛，
(2) 精神藥物，像是絕緣，覆蓋在傷口，讓它不要這麼敏感，這麼疼痛，簡單講，讓他遲鈍 (dull his mind)，
(3) 精神症屬重症，症狀以脫離現實為主，屬中樞神經硬體故障，宜比照內科症狀處理，
(4) 情緒症狀可輕可重，重者，比如說，重度憂鬱，患者大病一場，元氣大傷，只能好好治療，好好調養，好好復健，以期恢復生活，意思是說，宜比照內科症狀處理，
(5) 情緒症狀之輕至中者，則症狀的本意，是要顯現傳達，某個訊息給當事人，意思是說，其人生處境，生活境況，內外皆有窒礙難行，須反省，須覺悟，之處，
(6) 所以，情緒症狀之輕至中者，用藥不宜窮追猛打，意思是說，在舒緩症狀，和殘存一點症狀，以供提醒當事人反省之間，要找到恰到好處 (optimum) 的點，
(7) 當然，最常見的情況是，猛藥狂轟濫炸，沒有反省，沒有覺悟，當事人失去了喜怒哀樂，錯過了那個訊息，辜負了那個症狀，
(8) 界乎精神症，和情緒症狀之輕至中者，之間，是行為症狀，以衝動自毀為主，包括酒藥癮，暴食，解離，性變態，衝動控制疾患，簡單講，就是自戀行為疾患 (narcissistic behaviour disorders)，就是邊緣人格結構 (BPO) (borderline personally organization)，
(9) 這群病人的用藥，兵分三路，一為抗精神症藥物，改善其認知偏差以至瀕臨精神症的症狀，二為抗憂鬱劑，改善其情緒低落，三為情緒穩定劑 (mood stablizer)，控制其衝動，
(10) 但是，你可以理解，上述三路，擋不住森林大火，洪水漫灌，
(11) 因為，行為症狀的後面，有一個不穩定的人，和他破碎的人生，
(12) 不穩定的意思是說，其成長過程中，一作為一的條件不足，以至他人己界限不明，過猶不及，
(13) 因此，治療關係，必重演其無法好好做人的，過猶不及的關鍵困難，
(14) 小結，精神症人格構造 (psychotic personally organization)，就事論事，比照內科，治療關係，像是照顧驚恐的孩子；精神官能症人格構造 (neurotic personally organization)，病人多慮很乖，不會給治療者惹麻煩；邊緣性人格構造 (borderline personally organization)，病人衝動自毀，治療關係風暴不斷，會給治療者帶來很多驚恐，
(15) 意思是說，心理動力之精神藥物學，的真正難題，是與 BPO 的治療關係複雜，對於 NPO，則治療者要學習，下手不要太重，
