Etomidate（依托咪酯） 是一種短效靜脈麻醉藥，1970 年代由 Janssen Pharmaceutica 開發，目前主要用途是：
- 全身麻醉誘導（induction of anesthesia）
- 急診插管（rapid sequence intubation）
- 短時間鎮靜
它最大的特點是：
幾乎不影響血壓和心臟功能。
因此在重症醫學、創傷醫學、休克病人中很受歡迎。
它如何作用？
Etomidate 作用於：
GABA receptor
和：
- benzodiazepines（安眠藥）
- barbiturates
- propofol（異丙酚）
屬於同一大類：
增強 GABA 抑制作用
結果：
- 焦慮下降
- 意識模糊
- 催眠
- 失憶
- 鎮靜
幾秒鐘內就會睡著。
為什麼最近常聽到它？
因為近年中國與台灣都出現了：
「上頭電子煙」
或
「依托咪酯煙彈」
的濫用。
使用者把 etomidate 溶入電子煙油。
吸食後數秒鐘內出現：
- 頭暈
- 飄浮感
- 解離感
- 身體失去協調
- 短暫欣快感
網路俗稱：
- 喪屍煙彈
- 上頭煙
很多街頭監視器拍到：
- 搖晃
- 站立不穩
- 呆滯
像喪屍一般。
它真的會上癮嗎？
答案有點複雜。
傳統麻醉學觀點
Etomidate 本身：
不像
- 海洛因
- 安非他命
- 尼古丁
那麼具有強烈獎賞效應。
因此長期以來被認為：
濫用潛力相對較低。
但近年研究發現
事情沒有那麼簡單。
動物研究顯示：
Etomidate 可以活化
Mesolimbic pathway
即：
- 腹側被蓋區（VTA）
- 伏隔核（Nucleus Accumbens）
相關的獎賞系統。
因此：
- 耐受性（tolerance）
- 心理依賴（psychological dependence）
確實可能形成。
真正危險的是什麼？
其實不是成癮本身。
而是：
1. 腎上腺抑制
Etomidate 會抑制：
- 11β-hydroxylase
導致：
- cortisol（皮質醇）下降
長期大量使用可能出現：
- 疲倦
- 低血壓
- 內分泌異常
這是它非常特殊的副作用。
2. 缺氧
吸食過量時：
- 呼吸變慢
- 意識喪失
嚴重可導致：
- 呼吸衰竭
- 死亡
3. 意外事故
這是目前最多見的問題。
因為使用後會出現：
- 共濟失調
- 反應遲鈍
- 判斷力下降
很容易：
- 車禍
- 墜樓
- 溺水
從精神分析角度看
這件事反而很有意思。
Etomidate 給人的並不是強烈興奮。
它更像：
一種短暫離開自己的能力。
這和：
- 安非他命的全能感
- 古柯鹼的自戀膨脹
不同。
它比較接近：
- 解離（dissociation）
- 去人格化（depersonalization）
甚至有點像：
「我暫時不用當我自己了。」
因此對某些自體疾患（self disorders）患者而言，
吸引力不一定來自快樂，
而可能來自：
暫時停止承受自己。
這一點其實和你經常談的二十一世紀症狀——成癮、演算法、自體崩解——有某種呼應。
許多現代成癮的核心已經不再是：
追求快樂（pleasure）
而是：
逃離主體性（escape from subjectivity）。
從這個角度看，依托咪酯煙彈的流行，可能更像是一種時代症狀，而不只是另一種毒品。
