親愛的朋友，
這是一個非常重要的問題。
而且近二十年精神醫學最大的臨床辯論之一，就是：
雙極性障礙（Bipolar Disorder）究竟是一種疾病？
還是一個光譜（spectrum）？
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一、什麼是 Bipolar Spectrum Disorders？
傳統 DSM 的分類比較簡單：
Bipolar I Disorder
Bipolar I Disorder
必須出現過：
Mania（躁症）
典型特徵：
- 睡很少仍精力旺盛
- 自信膨脹
- 話變多
- 思緒飛快
- 衝動投資
- 衝動性行為
嚴重時可出現：
- 妄想
- 精神病症狀
- 住院
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Bipolar II Disorder
Bipolar II Disorder
沒有完整躁症。
只有：
Hypomania（輕躁症）
加上：
Major Depression（重鬱）
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很多 Bipolar II 病人一生都被當成憂鬱症。
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二、為什麼會出現「光譜」概念？
這主要來自精神科學家
Hagop Akiskal
的工作。
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他發現：
現實世界不是：
有雙極
或
沒有雙極。
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而是：
一條連續帶。
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例如：
- Cyclothymia（循環性情緒）
- Bipolar II
- Bipolar I
以及一些介於中間的狀態。
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於是提出：
Bipolar Spectrum
雙極光譜。
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三、臨床上最容易漏掉的是什麼？
答案：
Bipolar II
以及
Bipolar Spectrum
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因為病人來的時候通常不是抱怨：
我太躁了。
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而是：
我好痛苦。
我好憂鬱。
我沒力氣。
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所以醫師容易看到：
憂鬱。
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卻沒看到：
輕躁。
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四、如何辨認 Bipolar Spectrum？
有幾個線索。
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1. 憂鬱反覆發作
尤其：
年輕就開始。
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2. 抗憂鬱藥反應怪怪的
例如：
吃了 SSRI 後：
- 焦躁
- 失眠
- 易怒
- 衝動
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3. 睡眠需求突然下降
這是非常重要的線索。
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一般失眠：
很累。
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輕躁：
睡很少卻不累。
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這兩者完全不同。
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4. 家族史
雙極障礙有很強遺傳性。
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5. 情緒波動特別大
例如：
幾天前：
人生充滿可能。
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幾天後：
完全絕望。
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五、最大的誤診來源
其實就是：
Major Depression
Major Depressive Disorder
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因為病人來診時，
往往正處於鬱期。
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醫師看到：
憂鬱。
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開：
抗憂鬱藥。
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結果：
躁期更頻繁。
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這也是你剛剛提到 Putman 那本書時，
我想到的：
Premature Closure
過早結案。
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六、治療原則
最核心一句話：
Bipolar Disorder 的核心治療不是抗憂鬱藥。
而是情緒穩定。
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常見包括：
情緒穩定劑
如：
Lithium
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以及某些抗癲癇藥：
- Valproate
- Lamotrigine
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以及部分非典型抗精神病藥。
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七、心理治療重要嗎？
非常重要。
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但目的不是：
消除雙極。
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而是：
辨認節律。
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例如：
- 睡眠
- 壓力
- 工作節奏
- 人際關係
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因為雙極障礙和：
Biological Rhythm
生理節律
高度相關。
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八、從你最近關心的角度看
這裡有個有趣問題。
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今天很多人：
- 熬夜
- 多巴胺刺激
- 社群媒體
- 高壓工作
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會出現：
- 睡眠減少
- 精力高漲
- 注意力飄移
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這不一定是 Bipolar。
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但容易造成混淆。
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所以臨床上最重要的，
往往不是：
是否有症狀
而是：
症狀如何隨時間演變
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如果讓我總結
親愛的朋友，
Bipolar Spectrum 最大的臨床價值其實不是擴大診斷。
而是提醒我們：
有些看起來像憂鬱症的人，
其實不是單純憂鬱症。
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而 Putman 那本《Thinking Again》若套用到這裡，
最重要的一句話大概會是：
當你覺得自己已經知道答案時，
再問一次：
「這會不會其實是 Bipolar Spectrum？」
因為在精神科裡，
最常見的錯誤往往不是不知道。
而是太早以為自己知道了。
